DJ01 - DEMANDA LABORAL

DJ01 "Declaración Jurada a llenar por el profesional"

"Acordada N° 26733"

"DEMANDA LABORAL"

I. Materia

Materia:

II. ¿Solicita medida precautoria?

Medida precautoria:

SI NO

III. Causas con precedentes en trámite

Causas precedentes:

SI NO

IV. Datos personales del actor

Tipo de persona:

FÍSICA JURÍDICA

Apellido:
Nombre:
CUIL/CUIT:
DNI (sin puntos):	F M
Domicilio Real:
Domicilio Legal:
Correo Electrónico:
Teléfono/celular:
Domicilio de prestación de los servicios del trabajador:

V. Datos del abogado/procurador de la parte actora para notificación electrónica y contacto

Datos del Poder

PODER:

SI NO

VI. Datos personales del demandado

Tipo de persona:

FÍSICA JURÍDICA

VII. Indique si la presentación se efectúa conforme a los términos del Art. 61 ap. III del CPC

Art. 61 ap. III del CPC:

SI NO

VIII. Monto de la demanda

Monto de la demanda (en pesos):

CONVENIDO:

SI NO

IX. Motivo del reclamo (síntesis)

Enviando...

In itinere:	SI NO
Lugar:
Fecha:
Hora [hh:mm]:
% Incapacidad:
Circunstancias del acaecimiento:

Lugar:
Fecha:
Hora [hh:mm]:
% Incapacidad:
Circunstancias en que fue contraída:

Nombre del médico:
Apellido del médico:
Matrícula N°:
Especialidad médica:
Fecha de atención:
Lugar de atención:
Incapacidad determinada %:
Estudios médicos acompañados:

Notario autorizante:
N° Registro:

Raspaduras, tachaduras y/o enmiendas:	SI NO
Observaciones:

Notario autorizante:
N° Registro:

Raspaduras, tachaduras y/o enmiendas:	SI NO
Observaciones: