foja: 296

CUIJ: 13-01956794-4((010403-47029))

ARGAÑARAZ, JOSE EDUARDO C/ PREVENCION A.R.T S.A S/ Enfermedad Accidente

*101964487*

Mendoza, 23 de Febrero de 2016.

I)- Proveyendo a fs. 289/295: Téngase presente la pericia presentada por el perito PSICOLOGO y póngase la misma a disposición de las partes por el término de CINCO (5) DIAS (Artículo 193 del Código Procesal Civil y Artículo 108 del Código Procesal Laboral). Notifíquese.

(A CONTINUACION SE ADJUNTA EL TEXTO DE LA PERICIA)

CSP

Firmado:

PRESENTA PERICIA PSICOLÓGICA

SEÑOR JUEZ:

Carolina Florencia Rini, en mi carácter de perito psicóloga, presentándome en autos Nro. 47.029 caratulados “ARGARAÑAZ JOSÉ EDUARDO C/ PREVENCION A.R.T S.A P/ ENFERMEDAD” a U. S. digo:

Que en legal tiempo y forma vengo a presentar pericia psicológica en los presentes autos, a cuyo fin fuera designada, lo que solicito se tenga presente. Remitida al mail solicitado el día 17 de febrero del 2016.

I.-PRESENTACIÓN:

Entrevisté al señor José Eduardo Argañaraz, tomando contacto en una primera entrevista el día 10 de noviembre de 2015, en mi consultorio particular y concluí el proceso de psicodiagnóstico el día 24 de noviembre de 2015.

II.- DICTAMEN:

Conforme a lo requerido procedo a manifestar el informe para ilustrar su criterio:

Datos personales:

Argarañaz José Eduardo, de 65 años, de nacionalidad argentina. Casado por civil, con fecha de nacimiento 8 de noviembre de 1950, D.N.I n° 8.342.169, estudios primarios completos, de profesión Maquinista y domiciliado en calle Diaguitas 2.130, B° la Estanzuela, Godoy Cruz, Mendoza.

Técnicas de exploración psicológica aplicadas:

Entrevistas personales; test MMPI 2 (cuestionario de personalidad ) Test HTP ( test de la casa-árbol-persona) Test Bender ( test gráfico de adultos proyectivo) , Test de persona bajo la lluvia ( test gráfico proyectivo), Inventario de depresión de Beck. Toma 6 horas. Evaluación 10 horas.

Datos obtenidos como resultado de las técnicas implementadas para el caso:

a.- Entrevistas:

Frases relacionadas con el foco pericial y que denotaron presencia de desesperanza en el : “Siento que no soy nada” “ mi vida no me llama la atención” “ estoy muy triste, yo nunca volví a ser el mismo”

b- test MMPI

Evaluación invalida a partir de un valor en la escala Fb elevada, esto podría ser indicador de :

- Comprensión verbal disminuida.

- Problemas de comprensión severos.

- Respuesta al azar.

- Estado de confusión o desorientación

c.-Test de Bender

La interpretación de dicho test se realizó de acuerdo a la adaptación de María Cristina Gay de Wojtuñ .Esta adaptación intenta utilizar este procedimiento como artificio proyectivo que va más allá de la psicología de la forma (Gestalt) y trata de comprender el comportamiento del individuo en su globalidad.

Administración: material 9 tarjetas, fase copia.

Conclusión:

Ordenamiento rígido: permite interpretar que existe falta de plasticidad en las conductas.

Ubicación primer figura: indicador de tendencia a la timidez, aislamiento y temor.

Uso del espacio: indicador de hostilidad reprimida vuelta hacia adentro.

Uso del margen: es base para interpretar una necesidad de apoyarse en factores externos debido a sentimientos de inseguridad u otras carencias.

El trazo: podría estar mostrando incoordinación motora, irregularidades y temblores con fundamentación neurológica o producto de factores emocionales.

La línea: podría mostrar una fluctuación entre la heteroagresividad y la autoagresividad.

La tendencia al choque: Indicador de posible control insuficiente de impulsos que conduce al desborde emocional o motor. Dificultad para establecer distancia adecuada en las relaciones interpersonales, en donde hay falta de límites claros.

Signos de primitivización o retrogresión: indicador de un estado de adaptación a una situación traumática.

Tamaño: señal de conflicto en el sujeto, posibilidad de un debilitamiento del impulso que se asociaría a trastornos tímicos con frecuencia presente en sujetos deprimidos.

Cambios en la curvatura: indicador de mal control de las emociones se asocia con la desvitalización o bloqueo. También con una labilidad afectiva y la dificultad para controlar las emociones sufriendo cambios en la expresión emocional.

Dificultad en el cierre: representa dificultades para establecer lazos afectivos. En donde se presenta una perturbación emocional existiendo una desadaptación social.

Punto relleno: constituye un esfuerzo compensatorio para mantener el control su presencia permitiría observar tendencias al descontrol motriz y características distímicas o disfóricas.

Hipótesis interpretativa:

Cabe señalar, que la labilidad afectiva, desvitalización, los trastornos tímicos y características distímicas o disfóricas podrían ser indicadores de un cuadro depresivo esto se relaciona con lo que relata el actor en la entrevista cito “… para mi la vida se me ha terminado… ahora yo no puedo hacer nada…”, esto puede ser derivado a la adaptación que esta realizando el actor a una situación traumática que puede referirse al hecho de haber sido despedido y no tener un ingreso económico que le permita tratarse de sus múltiples problemas de salud.

Esto se ve reflejado también en la hostilidad y agresividad hacia el mundo exterior, la dificultad en las relaciones interpersonales, la necesidad de apoyo y en la dificultad para establecer lazos afectivos. Constrastado en los dichos del Sr. Argarañaz en la entrevista en donde refiere haberse alejado de sus hijos que no entienden su situación así como también de su grupo de amistades, cito “…mis hijos se han resentido , ellos no me entienden que no tengo ni un centavo para hacer nada… ellos tienen sus gastos, sus hijos no les puedo molestar ya de por si que de vez en cuando me comprar la fozetina…”

d.-Test HTP

Test gráfico proyectivo de la casa- árbol-persona

Resumen :

d.1.Componentes expresivos:

El tamaño de todos los dibujos es un indicador de sentimientos de inadecuación, retraimiento, baja autoestima con una tendencia depresiva.

Los detalles inadecuados y fallas en la simetría indicador de una tendencia al retraimiento y una inadecuación de los sentimientos de seguridad en la vida emocional.

El emplazamiento de los mismos indicaría que existe la presencia de una meta inalcanzable en una persona con un elevado nivel de aspiraciones.

Por otro lado la presión en forma variable expresaría una energía fluctuante, falta de autoconfianza y sentimientos de inseguridad.

d.2. componentes de contenido

En el dibujo de la casa, se encuentran representados a partir de diferentes aspectos del dibujo relaciones dolorosas con los demás teniendo como consecuencia la evitación del contacto social, con el cual ese relaciona de forma ruda. Por otro lado también se pueden observar sentimientos de rechazo e inferioridad en la situación familiar, sentimientos de desvalorización y una inalcanzable felicidad hogareña.

En la representación gráfica del árbol asimismo se encuentra simbolizadas un paciente con un mal ajuste en donde se dibuja un árbol seco muerto muy frecuente en los pacientes depresivos el cual responsabiliza a una causa externa por sus dificultades.

En el dibujo de la persona se observan necesidades agresivas dirigidas hacia el exterior.

Hipótesis interpretativa:

El hecho no solo de haber sido despedido sino también el haber sido sometido durante muchos años a trabajos forzados los cuales el paciente por diferentes recomendaciones médicas no debía realizar, causando el empeoramiento crónico de su situación de salud y no previniendo futuro deterioro de la misma, causo en el paciente un cuadro depresivo el cual responsabiliza de su estado a sus empleadores así como también a la A.R.T.

Así como también sentimientos de hostilidad dirigidos hacia el exterior como una forma de trasmitir su frustración interna frente a lo que siente una injusticia sentida hacia su parte.

Por otro lado también se advirtió una relación conflictiva con sus hijos y su pareja en donde no presenta interés en pasar tiempo con los mismos y siente que es una carga para los mismos por no poder sustentarse económicamente, así como también por el dolor crónico en rodillas y hombro que no le permite jugar ni sacar a pasear a sus nietos.

e.-Test de la persona bajo la lluvia:

Test gráfico, proyectivo, de H.M Fay (Evaluación por el texto de “Test de persona bajo la lluvia” de Silvia Mabel Querol y María Inés Cháves Paz, Editorial Lugar).

Resumen:

e.1) Componente expresivos:

Por otro lado el tamaño del gráfico indicarían timidez, aplastamiento, no reconocimiento, autodesvalorización, inseguridades, temores, retraimiento y sentimiento de inferioridad. Asi como también estaría transmitiendo falta de vitalidad.

El emplazamiento con una tendencia al margen derecho es indicador de pesimismo, debilidad, depresión, fatiga, desaliento y agotamiento físico.

La línea se asocia a un cuadro orgánico, en una persona con edad avanzada o con una gran angustia.

Falta de movimiento indica un sujeto encerrado y protegido del mundo, en donde se siente amenazado por el entorno, sin libertad para actuar.

e.2) Componentes de contenido:

Algunas características del dibujo podrían indicar que el sujeto siente mucha presión por situaciones estresantes que la agobian, en donde no hay defensa que alcance.

Por otro lado también se observa signos de agresividad, preocupación por las críticas y opiniones de otros asi como una deficiencia en la audición.

Hipótesis interpretativa:

Estos indicadores podrían estar marcando que el sujeto se siente desbordado por las presiones que surgen de su ambiente. Frente a estas amenazas que vivencia el sujeto no posee las defensas para poder responder en forma adaptados. Frente a lo cual responde en forma agresiva e insegura.

La desvitalización, la fatiga, el agotamiento, el pesimismo, desaliento entre otras de las cualidades descriptas con anterioridad son parte del cuadro depresivo que padece el paciente.

Por otro lado también se encuentra representado el problema de hipoacusia que el actor padece, corroborado en la entrevista en donde se debían repetir varias veces las mismas preguntas hasta que el paciente lograba escuchar con claridad la misma. Por otro lado el Sr. Argarañaz dice no poder soportar los ruidos, o las conversaciones por mucho tiempo escuchando de manera constante un zumbido en el odio.

f.-Inventario de depresión de Beck:

El inventario inicialmente propuesto por Beck y sus versiones posteriores han sido los instrumentos más utilizados para detectar y evaluar la gravedad de la depresión. La misma representa mejor los criterios para el diagnóstico de los trastornos depresivos recogidos en el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, American Psychiatric Association, 1994) y CIE-10 (Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, Organización Mundial de la Salud, 1993).

El valor obtenido por el mismo indicaría una depresión grave.

Síntesis Diagnóstica para el caso

De la información expuesta a través de las diferentes fuentes procedo a dar respuesta a los puntos periciales :

a.- Primeramente deberá expresar, bajo juramento de ley, si su criterio personal y médico no se encuentra comprometido para su expresión en el caso de autos. En especial solicito se declare si ha prestado o presta servicios para alguna A.R.T., su denominación y domicilio, como previo a la aceptación del cargo en estas actuaciones. Hago reserva de las acciones correspondiente para el caso de ocultamiento o falsedad en esta declaración

Se le desea recordar al letrado que es claro que el obrar del perito es imparcial por ser elegido azarosamente por sorteo, manifestando claramente de mi parte la no existencia de ningún interés personal ni médico en tal caso. Por otro lado no presto ni he prestado servicios en ninguna A.R.T.

b.- Dolencias que padece la actora, con especial referencia a las detectadas por el Dr. Carlos Guzzo, en su certificado

A partir de lo evaluado con el Sr. Argañaraz se puede coincidir en el diagnóstico de depresión. Paso a definir episodio depresivo mayor definido por el DSM IV así ilustro su criterio.

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto . cito” estoy muy triste, yo nunca volví a ser el mismo”

2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día “ahora no puedo hacer nada… antes me gustaba ir a los cumpleaños hablar con uno con otro, ahora no me dan ganas si hablo mucho me mareo…” “… antes jugaba con mis nietos ahora me duele todo no puedo”

3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso “ ahora como liviano todo me cae mal” “ en un mes he bajado 12 kilos” “… antes comía bien”

4. insomnio o hipersomnia casi cada día. “… me despierto mucho en la noche y a las 4 de la mañana me despierto y no puedo volver a dormirme”

6. fatiga o pérdida de energía casi cada día

observado en las diferentes técnicas en signos de desvitalización, agotamiento fatiga etc.

9. pensamientos recurrentes de muerte “ todo el tiempo pienso que me va a dar un acv y preferiría morirme a quedarme mal vivo”.

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor

c.- Grado o porcentaje de incapacidad de la total obrera que padece la actora, fundamentando sus afirmaciones. Deberá establecer la incapacidad conforme al menos tres baremos vigentes a la fecha.

A partir de los baremos de Castex, Chavez y Rubenstein, se pasa a establecer el grado de incapacidad solicitado.

Dentro de las patologías psiquiátricas se encuentran las de desarrollo no psicótico pudiendo clasificarse el cuadro que padece el actor dentro de las depresiones neuróticas o reactivas causadas por factores exógenos. Con un grado de discapacidad severa con porcentaje entre el 25- 40%.

d.- Deberá establecer cuáles tratamientos aconseja la ciencia médica para tratar los padecimientos de la actora, en lo referido a los plazos en que deben otorgarse, intensidad, etc., y analizando el caso de autos deberá establecer si los mismos fueron otorgados por la A.R.T. demandada. Solicito que esta contestación sea fundamentada con documentación que acredite el otorgamiento de los tratamientos que se trate

Se recomienda la realización de un tratamiento psicoterapéutico cognitivo conductual. Considerando que de esta manera pueda elaborar los sucesos traumáticos perturbadores del pasado, reparando el daño sufrido en su nivel de autoestima y en las relaciones interpersonales, así como también contener su perspectiva pesimista y desoladora hacia el futuro cercano. Con un costo: $250 por sesión .Modalidad: primer semestre 2 sesiones semanales. Segundo semestre: una sesión semana.

A partir de lo adjuntado en el expediente de dicha causa no se observan la documentación que acredite que el Sr. Argañaraz realizó dicho tratamiento.

e.- Deberá compulsar el legajo personal de la actora, y determinar si se le realizaron a la actora exámenes médicos periódicos y de egreso exigidos por la ley 19.587 de Higiene y Seguridad en el Trabajo

Según lo expresado el expediente se le realizo un examen preocupacional, en donde se consta que el actor ingreso en perfectas condiciones de salud física y psíquica, sin antecedentes hereditarios, congénitos, orgánicos ni funcionales apto para desempeñarse en las funciones requeridas.

f.- En caso afirmativo informará el perito qué afecciones padecía la actora y las medidas de prevención adoptadas

Punto contestado con anterioridad.

g.- Deberá determinar cómo afecta la incapacidad que porta la actora, en la vida de relación de la actora, familiar y con terceros, referido a la posibilidad o dificultad de desarrollar esa vida de relación

A partir de lo expresado verbalmente y las diferentes técnicas proyectivas, se observaron sentimientos de falta de apoyo, de una situación familiar conflictiva para la cual el paciente se siente incapaz de afrontar.

La abulia, la desvitalización, el constante estado de irritabilidad, el malestar físico crónico y la falta de interés por realizar actividades con ellos o con el grupo de amigos, así como también su preocupación por su situación económica , ha hecho que el mismo evite las situaciones sociales de interacción personal. Con tendencias al retraimiento y el aislamiento.

h.- Deberá establecer desde un punto de vista científico, el momento en que las patologías de la actora pueden considerarse “consolidadas”

El psicodiagnóstico se realiza en un momento actual y particular del paciente basándose en eso no se puede “científicamente” determinar el momento en el que se consolida una patología. Se considera que habiendo realizado un examen preocupacional una persona con dicha patología no podría haber ingresado a trabajar en dicha empresa y mantener su puesto de trabajo por más de 30 años. Si nos basamos en las licencias brindadas por el Dr. Rodolfo D. Velazco la misma patología habría surgido desde el año 2012 y continuado en la actualidad.

i.- Deberá establecer si conforme las patologías que ha constatado la actora se encuentra en la posibilidad de ser calificada de APTO A en cualquier examen pre ocupacional;

Contestado en el punto pericial anterior.

j) Deberá establecer si la patología que presenta la actora implica tratamiento constante y la medicación correspondiente. En caso afirmativo deberá estimar cuál sería el gasto que la actora debería asumir para su tratamiento y medicación

Contestado en el punto percial d. Con respecto a la medicación esta requerimiento no corresponde a las incumbencias de mi profesión.

l) Todo otro dato que considere de interés y que sirva para una mejor ilustración del Tribunal en la resolución de la presente causa.-

Todos los datos pertinentes al caso han sido expuestos con anterioridad.

Por todo lo expuesto a U.S. pido:

Tenga por presentado en tiempo y forma el presente informe pericial.

PROVEER DE CONFORMIDAD SERÁ JUSTICIA.