foja: 90

CUIJ: 13-03759011-2((010404-153407))

ECHENIQUE MACARENA NATALI C/ ASOCIART ART S.A. P/ ACCIDENTE

*103791295*

Mendoza, 04 de Abril de 2016.

Proveyendo a fs. 74/80: Téngase presente y agréguense los oficios diligenciados acompañados.

Proveyendo a fs. 80/88: A la oficina y disposición de las partes por el término de CINCO (05) DÍAS las operaciones periciales presentadas por el PERITO PSICÓLOGA Lic. María Teresa Saccone. (art 193 C.P.C. y 108 C.P.L.).

Se le hace saber a las partes en caso de observar la pericia, además del soporte papel, deberán presentarse copias de las observaciones a la pericia, en SOPORTE ELECTRÓNICO, mediante mail remitido a la Cuarta Cámara del Trabajo a la dirección camlab4-pri@jus.mendoza.gov.ar. En el asunto del correo electrónico deberá informar NÚMERO de Expediente y CARÁTULA.

NOTIFÍQUESE

PRESENTA INFORME

Excma. Cuarta Cámara del Trabajo:

MARIA TERESA SACCONE, perito psicóloga designada en  estos autos                 Nº 153.407, caratulados “ECHENIQUE, MACARENA NATALI C/ ASOCIART A.R.T. S.A.P/ ACCIDENTE” a V.E. me presento y respetuosamente digo:

Que en tiempo y forma vengo a presentar informe pericial encomendado en autos, respecto de la actora, Srta. Macarena Natali Echenique, conforme a continuación se detalla.

1) DATOS PERSONALES

Fecha del peritaje: Marzo de 2.016.

Nombre: Macarena Natali Echenique

Edad: 22 años

Escolaridad: Terciario incompleto.

Ocupación: Al momento del accidente, según refiere, trabajaba en mac Donald�'s

En el presente trabaja en el Club Biritos, en el departamento de Godoy Cruz. Da clases de natación a niños.

Conformación familiar: Vive con sus padres y sus tres hermanos. De 21, 18 y 13 años.

 2) DATOS SOBRE EL ACONTECIMIENTO

Conforme surge de las constancias de autos, en especial lo relatado por la actora en su escrito de demanda y lo manifestado por la misma en las entrevistas que se realizaron, podemos destacar los siguientes datos y consideraciones necesarios para producir el informe pericial requerido.

Refiere la actora que el accidente ocurrió el 10 de agosto de 2. 013, alrededor de las dos y media de la mañana, cuando se dirigía a su casa luego de haber salido de su trabajo. Explica que había ido a buscarla al trabajo su primo y que iban en moto, ella de acompañante.

Expresa:  “Fue un día viernes, yo salí del trabajo, iba en moto, me fue a buscar mi primo, hacia mucho frio, yo iba mirando para abajo. Íbamos por calle Joaquín V. Gonzalez, de repente siento un golpe muy fuerte. Por lo que me contaron, yo no vi nada, venía un auto de frente y dobló enfrente nuestro, en la intercepción de Pedro Benegas. Mi primo hizo una maniobra para el costado y nos golpeó en las piernas a los dos. Nos despidió 40 metros, quedé sentada en el suelo, se me había desplazado el fémur, por la rodilla, yo gritaba, la pierna (derecha) estaba toda abierta”.   

            Cuenta la actora que la trasladaron al Hospital Central, porque la empresa había cambiado de convenio y no la recibían en la Clínica Francesa. Destaca que que en el hospital, le suturaron una herida muy profunda que tenía en la rodilla y la operaron, colocándole un clavo en el talón y traccionándole la pierna para que el fémur no se montara. Luego, cuenta, la trasladaron a la Clínica santa Clara, donde quedó internada a la espera de una placa. Explica que para operarla  la trasladaron a la Sociedad Española, donde según sus palabras le introdujeron un clavo por la médula del hueso. Estuvo internada alrededor de 12 días, en total, agrega.

            Refiere que cuando comenzó con la rehabilitación, la misma era muy dolorosa, ya que le traccionaban con mucha fuerza la rodilla, lo que provocó que a los tres meses de operada se le partiera el clavo.

            Recuerda: “Me dolía mucho, no podía moverme, se me descolgó la pierna, estuve dos semanas esperando el material, me operaron y me cambiaron el tornillo y los clavos, me limpiaron la rodilla porque seguí sin poder flexionarla. Estuve con muletas y luego con bastón durante seis meses, después volví a fisioterapia por la rodilla”. 

            Narra que luego de un tiempo seguía sin poder flexionar la rodilla, por lo que se sometió a una artroscopia, al año de ocurrido el accidente, u que en el presente no puede flexionar la rodilla a 90º, lo que  la perjudica en actividades que ella debía realizar en la facultad, recordando que estudia profesorado de Educación Física. 

            En cuanto a las consecuencias emocionales a partir del accidente comenzó con miedos sobredimensionados, acompañados con sintomatología fisiológica (taquicardiaa, dolor de pecho, etc.) para cruzar una calle, para transportarse en auto, para subirse a un colectivo, cuando veía perros cerca de ella, etc.

            Refiere haber acudido a la A.R.T. para consultar un médico cardiólogo y que este profesional la derivó a un médico psiquiatra. Agrega que ella había pedido un profesional psicólogo , pero no fue escuchada.

            En cuanto a su ámbito de estudio, se vio muy perjudicada ya que no sólo se retrasó en sus estudios, por el tiempo que demoró en recuperarse, sino que debido al estado en que quedó su rodilla, no puede hacer algunas actividades que son importantes para su ámbito académico.

3) CONSIDERACIONES PREVIAS A LOS HECHOS DE IMPORTANCIA LEGAL

            La Srta. Echenique refiere pertenecer a una familia conformada por sus padres y tres hermanos de 21, 18 y 13 años, siendo ella la mayor.

            De su infancia mantiene recuerdos algo conflictivos, debido a conflictos intra familiares, relacionados a la violencia de su padre.

            Con respecto a su escolarización, la misma no ha tenido dificultades, como así tampoco su socialización.

            Refiere haber comenzado a cantar en un coro en una iglesia a los 16 años, actividad que dejó luego del accidente y que luego retomó, pero refiere que ya no se siente cómoda en ese ámbito como antes.

            En cuanto a su actividad laboral, al momento del accidente hacía cuatro meses que trabajaba en el Mc Donald�'s.

ANTECEDENTES PERSONALES:

-         Estado somático pasado: Sana.

-         Antecedentes de trastornos psíquicos: No presenta, ni ha presentado en su historia vital alteraciones psicopatológicas.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

-         Composición familiar: ya fue explicado en el apartado Datos personales.

VALORACIÓN DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIAR:

-         Calidad y cantidad de relaciones sociales: Posee red de contención a nivel de pares. A nivel familiar, en el presente mantiene conflicto, sobre todo con su padre. Recibe contención por parte de su abuela materna.

-         Problemas y satisfacción conyugal: Actualmente está de novia y mantiene buena relación.

-         Problemas y satisfacción laboral: le gusta su trabajo, se siente cómoda y mantiene buenas relaciones laborales.

-          

 4) ESTADO ACTUAL

                   En este apartado describimos desde las diferentes técnicas psicológicas, la situación actual del paciente.

                   Las técnicas de exploración psicológicas utilizadas en el caso fueron:

a)      ENTREVISTA DIRIGIDA Y SEMIDIRIGIDA

b)      Tests proyectivos gráficos, TEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA.

c)      CUESTIONARIO DESIDERATIVO.

d)      TEST DE FRASES INCOMPLETAS DE SACKS.

e)      ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DEL TRASTORNO DE ESTRÁS POSTRAUMÁTICO.

La bibliografía consultada para la investigación del mismo es la siguiente:

EL DAÑO PSIQUICO Y EL DAÑO MORAL. José Enrique Marianetti, Ediciones jurídicas Cuyo.

LA PERICIA PSICOLOGICA. José Enrique Marianetti, Omar Mejía y Patricia Moles. Ediciones Jurídicas Cuyo.

TESTS PROYECTIVOS GRÁFICOS. Emmanuel F. Hammer. Ediciones Paidos, 1.997

INDICADORES PSICOPATOLOGICOS EN TECNICAS PROYECTIVAS. Elsa Grassano. Ediciones Nueva Visión, Bs. As., 2.000.

EL CUESTIONARIO DESIDERATIVO. Graciela Celenerz de Nijamkin y Mónica Guinzbourg de Braude. Lugar editorial, Bs. As., 1.990.

LA PERICIA PSIQUIÁTRICA. Julio R. Zazzali.Ediciones La Rocca S.R.L., 2.006

PSICOLOGÍA JUDICIAL. Juan H. Del Pópolo. Ediciones jurídicas Cuyo. Primera reimpresión.

EL DAÑO EN PSICOPSIQUIATRIA FORENSE. Mariano N. Castex. Buenos Aires AD-HOC, 2.005.

            Analizando los aspectos expresivos y de contenido a partir de las técnicas utilizadas se pueden obtener los siguientes datos:

·        Área cognitiva:

La Srta. Echenique al momento de la evaluación se presenta lúcida , orientada en tiempo, espacio y situación. No se encuentran alteraciones dadas por ilusiones ni alucinaciones. No manifiesta ideas insólitas, singulares, bizarras o pensamientos desacostumbrados.

      No manifiesta sentimientos de grandiosidad o estimación exagerada sobre su persona.

      El juicio de realidad está conservado.

      La producción verbal está integrada, no se observan grados de confusión, incoherencia, ni desorganización de los procesos de ideación.

·        Área afectiva:

Presenta un tipo de personalidad que venía funcionando con la suficiente flexibilidad defensiva, lo que le posibilitaba la adaptación al medio.

A partir del accidente, la actora ha estado expuesta a una vivencia traumática, con consecuencias y secuelas que afectaron su equilibrio homeostático produciendo un desajuste en sus sistemas de adaptación y defensa.

La actora desarrolló a partir del accidente un trastorno por estrés postraumático crónico.

El trastorno por estrés postraumático se presenta de la siguiente manera (basado en criterios diagnósticos del D.S.M.IV).

A.    La actora ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que:

(1)   Ha experimentado y presenciado un acontecimiento caracterizado por amenazas   para su integridad física. La actora sufrió un accidente, con consecuencias físicas considerables.

(2) Ha respondido con un temor intenso.

B.     El acontecimiento traumático es reexperimentado por la actora persistentemente a través de las siguientes formas:

(1)   Tiene recuerdos del acontecimiento recurrentes que provocan malestar y en los    que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Ha ido disminuyendo pero todavía persisten.

(2)   Manifiesta sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Han ido disminuyendo en frecuencia, pero todavía persisten

(3)   Presenta malestar psicológico al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. Genera una cadena de pensamientos catastróficos, que le producen terror, reactividad fisiológica y conductas evitativas.

(4)   Manifiesta respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. Palpitaciones, dolor en el pecho y sudoración.

C.    Manifiesta evitación persistente de estímulos asociados al trauma como indican los siguientes síntomas:

(1)   Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.

(2)   Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. La dificultad con la que convive la actora es el miedo sobredimensionado que presenta cuando anda en auto o colectivo, cuando tiene  que cruzar una calle, cuando pasa un camión cerca, etc. situaciones que la angustian, la paralizan, la vivencia la desestabiliza.

(3) Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas. Le pasa con su grupo de pares , ya no se siente integrada como antes.

(4) Experimenta sensación de distanciamiento con los demás. Debido al estado emocional y psicológico actual, le ha pasado y le pasa con su grupo de pares y con su familia.

(5) Los planes para el futuro han cambiado negativamente como consecuencia del suceso. Le ocurre en el plano laboral, ya que luego del accidente, su pierna derecha, sobre todo su rodilla que no puede flexionar a 90º, la ha llevado a no poder practicar algunos deportes que antes sí practicaba. Recordemos que es estudiante avanzada de educación física.

D. Síntomas persistentes de aumento de la actividad arousal, como indican la presencia de los siguientes síntomas:

 (1) Respuestas exageradas de sobresalto, refiere que ante cualquier estímulo se sobresalta. Sobre todo cuando está en la calle o alguien la toca inesperadamente. Esta vivencia va acompañada de palpitaciones,  dolor de pecho y sudoración.

E. Estas alteraciones se han prolongado más de un mes. La mayoría de los síntomas persisten, algunos han disminuido en intensidad.

F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo, deterioro social, recreativo y laboral.

Es crónico ya que los síntomas perduraron más de tres meses.

En las técnicas psicológicas se detectan signos de ansiedad y sintomatología depresiva.

En la escala de gravedad de síntomas del trastorno de estrés postraumático obtiene un puntaje indicando que presenta el trastorno, ya que se detectan diversos síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnóstico.

5) PUNTOS PERICIALES

1)      Determinar cómo influye el accidente laboral en la actora, síntomas, trauma psíquico y respuesta ante el mismo.

Ya fue contestado en el punto anterior.

2)      Informe sobre el impacto psicológico que genera la lesión permanente en pierna derecha, con más la lesión de cicatrización queloide, pero en relación al ámbito laboral, familiar y social.

Ya se han explicado los síntomas y signos que presenta la Srta. Echenique, como así también la incidencia que el mismo tiene en las diferentes áreas de la vida de la actora.

En cuanto a la cicatrización queloide, hay que considerar que la actora tiene 22 años, estudia profesorado de educación física, practica intensivamente la natación y el tener una marca (significativa) en una de sus piernas le produce vergüenza, sensación de fealdad y de que “me miran con fea cara”.

En cuanto al grado de afección moral y psíquica, la actora a partir de su problemática, ha sufrido un Daño Psíquico.

El cual tiene la siguiente estructuración psíquica:

Hay un agente agresor que impacta en la persona.

Hay un claro cuadro mental anormal que se manifiesta con detrimento de los rendimientos habituales de la persona. En la justicia se llama daño, en psiquiatría de denomina secuela.

Hay un nexo causal entre el factor agresor y las manifestaciones psíquicas anómalas (secuelas). El daño es consecuencia del agente nocivo. 

La respuesta afectiva con respecto a la vivencia ha sido de tal intensidad que ha producido un estado de desadaptación crónica que ha afectado el desarrollo de la vida de esta persona. 

A partir del accidente hubo un antes y un después en la vida de esta persona. Sus relaciones laborales y personales se vieron alteradas a partir del accidente.

3)       Determinar si por las características actuales de la actora es posible diagnosticar un estado postraumático como consecuencia del accidente laboral sufrido, o cualquier otro síndrome o malestar psicológico de origen o con origen en el accidente de autos.

Sí, como ya ha sido explicado en el Punto 4) Estado actual, la actora a partir del accidente y  las consecuencias generadas por el mismo desarrolló un trastorno por estrés postraumático, de acuerdo al D.S.M. IV. 

4)      Establecer grado y porcentaje de incapacidad según Baremo de ley, considerando la lesión física permanente que padece y cómo influye la misma en el psiquismo de la actora.

Tomando como valor referencial del porcentaje de la incapacidad laborativa lo expresado en el baremo oficial (decreto 659/96), reglamentario de la ley 24.557. Riesgos de trabajo, el porcentaje de incapacidad psicológica que presenta la actora como consecuencia del accidente es del 10%, grado II. Debido a la intensidad de los síntomas, a la necesidad de un tratamiento, a la presencia de manifestaciones fisiológicas y a la rigidización de su sistema de defensas.

5)      Determinar si como consecuencia del accidente laboral se puede diagnosticar un trastorno por estrés postraumático o cualquier otro trastorno psicológico producto del accidente.

Ya ha sido contestado.

6)      Necesidad de tratamiento, características del mismo, frecuencia de sesiones y valor de cada una de ellas.

Específicamente como consecuencia del accidente debería asistir a psicoterapia por el lapso de seis meses, con una frecuencia semanal, para luego a partir de una evaluación, constatar si la sintomatología ha disminuido. Es importante que la actora, aprenda, a partir de técnicas adecuadas a controlar sus sobresaltos, miedos sobredimensionados, etc., para así también que puedan ir disminuyendo sus reacciones fisiológicas.

En cuanto al estado emocional que produce en ella la secuela en su pierna derecha deberá ser capaz de elaborar el duelo por su condición física perdida y así poder aprender a “convivir” con su estado actual.

  El costo de una sesión psicológica oscila entre $ 300 y $ 500, estimativamente, dependiendo de cada profesional. No hay un canon fijo.

7)      Deberá informar bajo juramento si presta o ha prestado servicios de cualquier tipo en una A.R.T. y en caso afirmativo deberá informar en cuál, en qué carácter y en qué períodos y/o si habitualmente es designado como perito de parte por alguna A.R.T.

No presto ni he prestado servicios de ningún tipo a una A.R.T.

8)      Cualquier otro dato de interés para la causa.

No tengo más datos que aportar a la causa.

El psicodiagnóstico realizado ha sido minuciosamente analizado a partir de las diferentes técnicas administradas con el fin de poder contestar los puntos periciales pedidos de manera de poder dilucidar los efectos psicológicos que el accidente produjo en la persona de la Srta. Macarena Natali Echenique.

Se adjunta copia de las siguientes técnicas: Test de la persona bajo la lluvia, Test de frases incompletas de Sacks y Escala de gravedad de síntomas del trastorno de estrés postraumático.

El test desiderativo, como así también el contenido completo de las entrevistas se encuentra en mi poder, en soporte magnético.

La trascripción de las entrevistas, no serán aportadas junto con el material, debido a que esta profesional no considera necesario, ni relevante transcribir todo el contenido de las sesiones, sino aportar las conclusiones luego de un análisis debidamente procesado de las mismas. Además deberá tenerse presente que la transcripción literal de los dichos vertidos por el paciente en la evaluación en general, implicaría violentar el principio de privacidad e intimidad que debe primar en la relación paciente- profesional, a más de resultar ello altamente cuestionable desde el principio del “secreto profesional”, al que me encuentro obligada.

Pongo en conocimiento del Tribunal que en fecha 14/03/16, esta perito remitió por correo electrónico a la dirección requerida (camlab4-pri@jus.mendoza.gov.ar) la pericia presentada en soporte magnético, solicitando se tenga por cumplido el requerimiento formulado.

En virtud de todo lo expuesto, solicito a V.E., se tenga por presentada en tiempo y forma la pericia encomendada y se ordene correr vista de la misma a las partes por el término de ley, y oportunamente se regulen mis honorarios profesionales por la labor desempeñada en autos.

                       Provea V.E. de conformidad,

                       ES JUSTICIA

Proveyendo a fs. 89: EMPLAZASE a la DEMANDADA en CINCO DÍAS a fin de que pongan a disposición del perito contador documentación requerida, bajo apercibimiento de ley.

                        Intertanto, SUSPENDESE el plazo que le estuviera corriendo al perito contador para la presentación del dictamen pericial encomendado en autos.

                        NOTIFIQUESE.

DVMA

Firmado: