PRESENTA PERICIA

QUINTA CAMARA DEL TRABAJO

Sr. Juez:

MARTINA GONZÁLEZ TREJO, Lic. en Psicología, Mat. Nº 3101 designada perito psicóloga en los autos Nº 26828, caratulados “AGÜERO SANDRA VIRGINIA C/ LIBERTY A.R.T S.A. S / ACCIDENTE P/ ACCIDENTE” a V.S. se presenta y expresa:

I-Que mi domicilio legal para cualquier efecto, lo fijo en calle Capitán de Fragata Moyano 149 OF. A Ciudad Mendoza.

II-Que presento en tiempo y forma legales el informe pericial encomendado en estos autos.

III-Que no he sido ni soy prestadora de ninguna ASEGURADORA DE RIESGOS DEL TRABAJO S.A Y/O COMISIÓN MÉDICA, y que no tengo ni he tenido relación laboral con alguna de ellas.

IV- Estudios realizados:

Según criterio profesional, el presente estudio psicodiagnóstico se realizó a partir de las siguientes técnicas de exploración psicológicas:

1. Entrevista Diagnóstica: Técnica de carácter semidirigida a partir de la cual se obtienen datos que resultan de importancia clínica para el proceso diagnóstico.

2. Test Guestáltico Visomotor de L. Bender [Clasificación Nodelis-Kacero- Wojtuñ] Examina la función guestáltica visomotora en su desarrollo y regresiones. Evalúa perturbaciones orgánicas funcionales, nerviosas y mentales.

3. Test proyectivo Casa- Árbol- Persona (H.T.P.) [Interpretación por E. Hammer]. Estos tres conceptos gráficos tienen gran importancia simbólica, ya que se saturan de las experiencias emocionales e ideacionales- conscientes e inconscientes- ligadas al desarrollo de la personalidad. Su aplicación permite observar la imagen interna que el sujeto tiene de sí mismo y de su ambiente, qué cosas considera importantes, cuáles destaca y cuáles desecha.

4. Test de la Persona bajo la Lluvia (Querol-Paz): Evalúa la imagen corporal del individuo bajo condiciones ambientales desagradables de tensión ambiental. La persona bajo la lluvia, agrega una situación de estrés en la que el individuo ya no logra mantener su fachada habitual, sintiéndose forzado a recurrir a defensas antes latentes.

5. Test Desiderativo (G. Celener- Grassano): Técnica que permite evaluar características de personalidad, aspectos valorizados y desvalorizados del sí mismo, desempeño de las funciones del yo, fortaleza/debilidad yoica, aspectos afectivos, mecanismos de defensa, autoimagen y autoestima, imagen corporal e identidad sexual, conflictos básicos del sujeto.

V- Vengo conforme a foja 103 a presentar la pericia encomendada en el término de la ley. Así mismo proceso a contestar el interrogatorio de pericia psicológica:

1). Diagnostico, etiología, evolución del proceso, pronostico y tratamiento de la dolencia del actor.

Respecto de a las técnicas administradas entre ellas entrevista psicológica y demás técnicas proyectivas, se concluye que la actora presentaría un cuadro de ración vivencia anormal de tipo IV, frente al cual se le asigna un 30% de incapacidad, frente a la etiología del presente cuadro el mismo se manifiesta a partir del accidente sufrido en su ambiente de trabajo, frente al cual presenta cuadro diagnostico de politraumatismo en el cual se ve obstaculizada para realizar sus tareas laborales como solía hacerlo, ya que presenta dolores permanentes, a partir de allí se desprende la vivencia a un cuadro psicodiagnostico correspondiente a manifestaciones de ansiedad y estrés lo cuales se van agudizando a medida que su enfermedad se cronifica en el tiempo. De acuerdo al pronóstico actualmente no es favorable, la actora requiere de tratamiento psiquiátrico y psicológico para poder sobre llevar la enfermedad psiquiátrica que se desprende del a partir del acontecimiento.

2). Asevere el perito si además de su incapacidad psíquica el actor presenta un cuadro de estrés post traumático o no.

Frente al diagnóstico de estrés post traumático según DSM IV, la actora presentaría Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas: dificultades para conciliar o mantener el sueño, Irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse, Hipervigilancia, Respuestas exageradas de sobresalto. Sin embargo no llega a cumplir con los criterios para diagnosticar la presencia de estrés post traumático.

3). Somera descripción de los estudios realizados para arribar un diagnostico del estado actual de la accionante, indique en que se baso para sustentar su respuesta, si realizo un psicodiagnostico.

Respecto del estudio psicodiagnotico que se aplico a la Sr. Aguero y las técnicas utilizadas para el desarrollo del mismo fueron: Entrevista Diagnóstica: Técnica de carácter semidirigida a partir de la cual se obtienen datos que resultan de importancia clínica para el proceso diagnóstico. Test Guestáltico Visomotor de L. Bender [Clasificación Nodelis-Kacero- Wojtuñ, Test proyectivo Casa- Árbol, Persona (H.T.P.) [Interpretación por E. Hammer]. Test de la Persona bajo la Lluvia (Querol-Paz) y Test Desiderativo (G. Celener- Grassano):

Frente al análisis de las mismas podría decirse que la Sra. Agüero a raíz del mismo comienza a manifestar: ansiedad, angustia, inseguridad, agresividad, dificultad para poder controlar los impulsos y baja tolerancia a la frustración acompañada de estados depresivos, baja autoestima y sensación de caos, sensación de perder el control. A su vez pérdida de sentido de pertenecía al trabajo a raíz del posterior desempleo, fallas en la autonomía, macada dependencia y necesidad de sostén debido a la dificultades físicas la condujeron a estados de dependencia y ayuda de sus familiares para sus cuidados personales y subsistencia económica. Dificultad para poder contactar con los recursos psicológicos que posee para defenderse de situaciones de la vida, es decir que estas dificultades repercuten en su autoestima ya que se siente menos capaz de lo que es.

Sintomatología de carácter fisiológico como: temblores, llanto incontenible, sudoración, taquicardia, sensación inminente de muerte y pérdida de control correspondiente con cuadro de ataque de angustia.

4). Posibilidad de recuperación de la actora y de agravamiento de la incapacidad que padece

Es de importancia señalar la necesidad que la Sra. Agüero continúe tratamiento psicológico y psiquiátrico, para poder sobre llevar la sintomatología descripta, para su desarrollo y posible recuperación y mejoría en sus síntomas. Frente a la mejoría o agravamiento del cuadro es importante destacar que existen factores externos que pueden mejorar o hacer crónico dicho estado de padecimiento.

5). Si el accidente padecido, el ambiente de trabajo y las tareas realizadas por la actora a las ordenes de la empleadora, que el experto apreciara dando el tiempo de trabajo, y las dolencias padecidas por el accionante, determinan que existe entre la incapacidad que presenta la actora y cada una de las dolencias, y el ámbito laboral y/o tareas asignadas una relación de casualidad.

Existe relación de causalidad entre dolencias padecidas por la actora, incapacidad, ámbito laboral y tareas asignadas. Ya que la Sra. Agüero ingresa a trabajar en perfecto estado de salud física y emocional, que pudiera menguar su integridad y capacidad laboral.

6). Informe si la incapacidad es permanente o transitoria

De acuerdo a la incapacidad que presenta la actora, la misma es transitoria de acuerdo al tratamiento realizado por la misma, pudiendo o no agravarse de acuerdo a circunstancias que se desprenden en relación directa de la vida de la Sra. O Factores externos que puedan agravar o facilitar su posible desarrollo y mejoría de los síntomas.

7). Si existe examen pre ocupacional realizado por el actor, de existir acompañe original del mismo y exprese si estaba la actora normal al momento de ingresar.

Frente información recabada en las entrevistas psicológicas la actora menciona haber ingresado en estado físico y emocional adaptado es decir sin problemática o sintomatología presente. La documentación original correspondiente al examen preocupación no es información que pueda tener disponible.

8). Se expida si la actora en su estado actual podrá sostener sortear un nuevo examen pre ocupacional

Si la actora podrá sortear un nuevo examen pre ocupacional es algo deberá resolver y decidir con su abogado.

9). Informe cual es el grado de incapacidad que padece la actora y que baremos utiliza para determinarla

De acuerdo a la tabla de incapacidades laborales según la ley 24.557, la Sra. Agüero presenta una Incapacidad de Grado IV, clasificada como REACCIÓN VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA (R.V.A.N.) CON MANIFESTACIÓN ANSIOSA DEPRESIVA, correspondiente a un grado de incapacidad del 30 %. Según las consideraciones médico previsionales del baremo, se tiene en cuenta que la problemática emocional, evidenciada con motivo del accidente y sus circunstancias posteriores, han producido un debilitamiento en la vida de la examinada, socavando las fuentes de bienestar a las que accedía anteriormente. La reacción vivencial anormal guarda relación directa con el evento traumático, resaltando los rasgos de personalidad de base. El funcionamiento social, recreativo y laboral está levemente alterado o bien, el deterioro debe ser compensado con un mayor esfuerzo por parte del sujeto. Requieren de una asistencia permanente por parte de terceros. Las Neurosis Fóbicas, las conversiones histéricas, son las expresiones clínicas más invalidantes en este tipo de reacciones. Las depresiones neuróticas también pueden ser muy invalidantes.

La misma se encuentra en relación directa con el hecho de estos autos. Es decir en relación con el accidente y posterior despido

10). Si la A.R.T. demandada brindo oportunamente y en forma adecuada las prestaciones a su cargo, indique si descarto estrés post traumatico

Según dichos de la actora recibe medicación mediante un médico clínico a cargo, le recomienda tomar ansiolíticos, pero no es derivada a ningún psiquiatra de la A.R.T. LIBERTY S.A.

Por su cuenta la actora recurre a un médico psiquiatra de su obra social la cual la diagnostica por trastorno de ansiedad generalizada e inicia tratamiento correspondiente.

11). Si a la actora deben seguir brindándosele prestaciones medicas y de qué tipo.

Frente a las afecciones tanto físicas y emocionales es recomendable continuar tratamiento de los dos tipos.

12). Estado física y psíquico actual de la actora.

Actualmente la actora presenta dificultades a nivel somático, es decir frente al accidente ocurrido y futuras intervenciones quirúrgicas la misma presenta dolor en su brazo derecho, dolor constante lo cual le impide poder conciliar el sueño, trabajar de manera adaptada frente a los impedimentos y limitaciones en su brazo, esto a su vez conlleva al actual desempleo, y producción de sintomatología ansiosa, tiritones en las extremidades como las manos, dificultad para poder concentrarse, taquicardia, sudoración, es decir manifestaciones fisiológicas correspondientes a un cuadro de ansiedad generalizada.

Frente al estado psicológico la Sra. manifiesta A). Inseguridad, agresividad, dificultad para poder controlar los impulsos y baja tolerancia a la frustración acompañada de estados depresivos, B). Baja autoestima y sensación de caos, sensación de perder el control C). Pérdida de sentido de pertenecía al trabajo a raíz del posterior desempleo D). Fallas en la autonomía, macada dependencia y necesidad de sostén debido a las dificultades físicas la condujeron a solicitar ayuda de sus familiares para sus cuidados personales y subsistencia económica. E). Dificultad para poder contactar con los recursos psicológicos que posee para defenderse de situaciones de la vida, es decir que estas dificultades repercuten en su autoestima ya que se siente menos capaz de lo que es.

13). Incidencia en la esfera psíquica de la actora del sufrimiento en su ambiente de trabajo, su pérdida de capacidad laborativa, incertidumbre en el futuro atento a la patología actual.

La pérdida que sufre actualmente la actora de la capacidad laborativa influye y repercute de manera directa en su autoestima y autonomía, el hecho de estar desempleada no solo repercute en sus ingresos económicos sino también en la pérdida de sentido de partencia a su ambiente de trabajo y rol ocupacional.

Presenta dificultades en su ambiente familiar ya que la misma es sostén económico de familia, comenta que tiene una sola hija, es mamá soltera y ella es el único medio y sostén para el mantenimiento de su hija, al mismo tiempo al verse privada de su salud físicas comienza a manifestar sensaciones que se desprenden con producción de sintomatología psiquiátrica, repercutiendo en su autoestima frente al hecho de no sentirse capaz, acompañada de sentimientos de importancia y dificultad para poder conectar con los recursos y posibilidades que tiene para hacerle frente a situaciones de crisis.

Frente a situaciones de crisis las defensas psicológicas fracasan el yo se encuentra en un estado de inhibición por lo cual se debilita para hacerle frente a diversidades que se presentan a en la vida cotidiana y aparece producción de dicha sintomatología descripta en los párrafos anteriores.

14). Si actora presenta algún trastorno de carácter psíquico, y si el mismo tiene relación con el ambiente de trabajo relatado con el accidente sufrido

Los trastornos psíquicos que presenta son: A). Inseguridad, agresividad, dificultad para poder controlar los impulsos y baja tolerancia a la frustración acompañada de estados depresivos, B). Baja autoestima y sensación de caos, sensación de perder el control C). Pérdida de sentido de pertenecía al trabajo a raíz del posterior desempleo D). Fallas en la autonomía, macada dependencia y necesidad de sostén debido a las dificultades físicas la condujeron a estados de dependencia y ayuda de sus familiares para sus cuidados personales y subsistencia económica. E). Dificultad para poder contactar con los recursos psicológicos que posee para defenderse de situaciones de la vida, es decir que estas dificultades repercuten en su autoestima ya que se siente menos capaz de lo que es.

Dichos trastornos psicológicos están en relación directa con el ambiente de trabajo y posterior accidente sufrido en el mismo.

15). Si como consecuencia de que su vida en relación y en sociedad se ha visto alterada y sensiblemente disminuida, observa algún rasgo de tristeza o algún síndrome de carácter depresivo.

Con respecto a su vida de relación y en sociedad podría decirse que la misma se encuentra disminuida, no solo se escucha en las entrevistas expresar verbalmente que no sale, se aísla debido a su estados de angustia y ansiedad, sino también en las técnicas proyectivas se observa una marcada tendencia al aislamiento emocional y una tendencia a establecer relaciones con cierta distancia. A su vez en las relaciones familiares una tendencia a depender de ellos debido a la dificultad que presenta para manejarse de manera autónoma, por lo tanto debido a estas circunstancias descriptas la actora presentaría rasgo depresivos, acompañados de baja autoestima que la llevan a una dificultad para contactar con sus recursos psicológicos y hacerle frente a las diferentes circunstancias de la vida.

16). Para que diga el perito si el actor debido a su patología constituye un trastorno de estrés post traumático a punto de partida de un factor de estrés laboral.

Frente al diagnóstico de estrés post traumático según DSM IV, la actora presentaría Síntomas persistentes como: dificultades para conciliar o mantener el sueño, Irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse, Hipervigilancia, Respuestas exageradas de sobresalto. Sin embargo no llega a cumplir con los criterios para diagnosticar la presencia de estrés post traumático.

En las entrevistas psicológicas comprendidas con la actora la misma manifiesta luego del accidente sentirse: descompuesta, sensación eminente de muerte, falta de aire, sudoración de manos, sensación de sentirse inútil, temblores este cuadro corresponde al de cris de angustia o ataques de pánico según el DSM IV ya que cumple al menos cuatro criterios según lo dicta el manual.

17). Indique en la escala de preponderancia como generadores de la patología el factor genético, familiar y el socioeconómico y laboral como desencadenante de la minusvalía de la actora

No podría estimarse con exactitud cuál sería el factor genético generador de la patología que presenta la actora. El factor socioeconómico es de importancia al igual que el familiar y el laboral, ya que al ser sostén económico de la familia al quedarse desempleada comienzan a desencadenarse problemas en la esfera familiar, y a su vez esto exacerba sintomatología ansiosa, angustiosa correspondiente con el cuadro de ataques de angustia según el DSM IV

18). Cualquier otro dato que sirva para el descubrimiento de la verdad real en este proceso.

Ninguno.

BIBLIOGRAFIA

1. Celener, G. El cuestionario Desiderativo. Buenos Aires, Ed Lugar, 1990.

2. DSM- IV. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Versión electrónica. Disponible en: www.manualespdf.es

3. Hammer, E. Test proyectivos gráficos. Buenos Aires, Ed. Paidós, 1978.

4. Kacero, E. Test gustáltico visomotor de Bender: una “puesta en espacio” de figuras. Buenos Aires, Ed Lugar, 2003.

5. Nodelis, H. El test de Bender. Psicosis, demencia y otros cuadros. Buenos Aires, Ed. Atuel, 1995.

6. Querol, S y Paz, M. Test de la persona bajo la lluvia. Adaptación y aplicación. Buenos Aires, Ed Lugar, 2005.

7. Siquier de Ocampo, M.; García Arzeno, M.; Grassano, E. y colab. Las Técnicas Proyectivas y el Proceso Psicodiagnóstico. Buenos Aires, Ed. Nueva Visión, 1996.