PRESENTA PERICIA PSICOLOGICA

NOCTURNA

SR./A JUEZ/A

EXCEMA, QUINTA CAMARA DEL TRABAJO.

S___________________//___________________D

De conformidad a lo solicitado en autos Nº 154.097, caratulados “BUSTOS LUIS FERNANDO C/ PROVINCIA A.R.T S.A P/ ACCIDENTE”, quien suscribe, Lic. en Psicología Romina Soledad Sanchez, matrícula profesional (MP) N° 3187, perito designada en fs. 81, tiene el agrado de dirigirse a Usía a fin de informarle sobre los resultados de la pericia psicológica realizada al actor.

1. DATOS PERSONALES DEL EVALUADO

• Apellido y Nombres: BUSTOS LUIS FERNANDO.

• DNI.: 10.723.009.

• F. Nac.: 21/12/52.

• Edad: 64 años.

• Domicilio: Berutti 590. Dorrego. Guaymallén. Mendoza.

• Grupo Familiar de Convivencia: madre.

• Ocupación: administrativo.

• Fecha de evaluación pericial: 30 de noviembre y 06 de diciembre de 2016.

• Fecha de entrega de informe pericial: 23 de diciembre de 2016.

2. TÉCNICAS PSICOLÓGICAS ADMINISTRADAS

• Entrevista psicológica semidirigida.

• Test Guestáltico Visomotor de Bender.

• H.T.P (Test de la Casa, el Árbol y la Persona).

• Test de la Persona Bajo la Lluvia.

• MCMI-III (Inventario Clínico Multiaxial de Millon- III).

3. CONDUCTA GENERAL AL MOMENTO DEL EXAMEN

El Sr. Bustos se presenta a la evaluación pericial los días y horarios asignados.

Se muestra molesto por la obligación de deber asistir a las citas. Cuestiona algunos interrogantes.

Su estado de ánimo varía entre enojo y cortesía.

Realiza conductas no acordes al encuadre pericial. Hace notar enojo por algunas de las consignas, se para, camina por el consultorio, respira hondo y suspira en tono de molestia.

Realiza afirmaciones a modo de certezas no permitiendo crítica ni duda sobre las mismas.

4. RESULTADOS DE EVALUACIÓN PERICIAL

A partir de la evaluación pericial realizada se informa:

• El evaluado posee un funcionamiento psicológico con dificultades para adaptarse a la realidad.

• Presenta perturbaciones a nivel de pensamiento.

• Posee una inteligencia promedio en concordancia con su nivel de instrucción, con respuestas y modismos de expresión fuera de lo esperable.

• Posee lábiles recursos de control sobre sus conductas.

• Posee débiles recursos defensivos yoicos.

• Presenta dificultades en el manejo de sus estados de ánimo, con fuertes componentes de carácter depresivo. También de carácter ansiógeno.

• Dificultades en relaciones interpersonales especialmente con figuras de autoridad. Tal característica en relación a una baja tolerancia a la frustración ante la puesta de límites de dichas figuras.

Estado de las funciones psíquicas en el periciado:

• Estado de conciencia: Las funciones de alerta, coordinación e interioridad no se encuentran afectadas. La función de reflexividad presenta dificultades.

• Actitud: oscila entre la molestia y predisposición para colaborar en la instancia de evaluación pericial.

• Orientación: orientación alopsíquica, autopsíquica y somatopsíquica sin dificultades.

• Atención voluntaria y espontánea: euprosexia.

• Funciones de memoria de fijación, conservación, evocación: no presenta trastornos en las funciones nombradas.

• Ubicación en el tiempo: orientación alopsíquica temporal sin dificultades.

• Curso y contenido del pensamiento: curso del pensamiento con dificultades en la coherencia; contenidos rígidos y estructurados.

• Inteligencia: sin dificultades, grado esperable para el nivel de instrucción recibido.

• Voluntad: afectada por factores afectivo-emocionales.

• Juicio crítico: desviado.

• Afectividad: presenta síntomas compatibles con el desarrollo de un de un
  F33.x Trastorno depresivo mayor recidivante (296.3x), según DSM IV.

• Antecedentes heredofamiliares: no existen antecedentes de relevancia para la causa.

• Antecedentes de la patología actual: episodio traumático vivenciado en el ámbito laboral, descripto en autos.

Se observan características de personalidad de base rígida, antisocial con marcadas dificultades para sostener relaciones intrapersonales. La rigidez se evidencia a nivel de pensamiento y conductual.

Afectividad y capacidad volitiva deterioradas, deterioro que se agudizó a partir del episodio traumático para la subjetividad del actor (descripto en autos). Estado de ánimo predominantemente distímico, agotamiento crónico, sensación de abatimiento que oscila con hostilidad y ansiedad. Desvitalización de la energía psíquica. Negativismo.

Sentimientos de malestar constante. Se detecta estado de ánimo depresivo la mayor parte del día; pérdida generalizada del interés así como de la capacidad de disfrute y placer; sentimientos subjetivos de irritabilidad e ira excesiva (evidenciando la disminución en la capacidad de tolerancia ante eventos cotidianos); impulsividad; sensación de abatimiento y desesperanza (afectación del proyecto vital).

Tal constelación de síntomas desata una serie de respuestas anímicas y fisiológicas de carácter sufriente: pérdida del autocontrol emocional; estados de agitación interna; sudoración y palpitaciones. Dificultades para conciliar el sueño sino es mediante medicación.

El hecho descripto en autos fue un evento no previsible e inesperado para el sujeto a quien le provocó determinadas perturbaciones, modificaciones en su interacción con el medio y le originó alteraciones en el área afectiva, volitiva e ideativa, lo cual desencadena patologías en mayor o menor grado. (Dra. Josefa Tkaczuk “Peritación en psicología forense”.1994).

El Sr. Bustos realizaba una tarea adecuada a su personalidad: estructurada, organizada, monótona, sin vinculación permanente y profunda con terceros (preferencia del actor) que favorecía su seguridad y estabilidad emocional. El evento no previsible e inesperado despertó los sentimientos descriptos, provocando somatizaciones entre las que el adjudica la pérdida de su capacidad auditiva.

Es decir, que el hecho descripto vivenciado por el Sr. Bustos como traumático, provocó un desequilibrio emocional que causó una patología específica, a decir, F33.x Trastorno depresivo mayor recidivante (DSM IV).

El periciado cuenta con una personalidad de base débil que ante un hecho de estas características se encuentra propenso a desestabilizaciones emocionales, como en este caso. El ámbito laboral es una de las esferas en las que las personas nos desarrollamos y vinculamos gran parte de nuestras vidas, aquí sobre esa personalidad de base con las características nombradas desencadenó un trastorno específico.

Puntos periciales solicitados:

• De conformidad a lo solicitado a fs. 23 vta. por la parte actora, se responde:

1. Determine si el actor presenta cuadro psicopatológico y en su caso la descripción del mismo.

El actor presenta sintomatología compatible con el desarrollo de un
F33.x Trastorno depresivo mayor recidivante (296.3x), según Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.

Los criterios para el mismo son los siguientes:

A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores. *

B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.

* Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto).

2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás).
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito casi cada día.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

2. Cuál es el origen de la dolencia del actor y específicamente indique si guarda relación con su ámbito laboral y con la enfermedad profesional relatada.

El origen es un estresante identificable, en este caso el hecho descripto en autos. Si, guarda relación.

3. Indique si el estado del paciente ha afectado sus vínculos con amigos y con su familia.

El estado del paciente agudizo problemáticas en la relación del examinado y su familia, especialmente su ex esposa. En referencia a amigos y familia extendida, agudizo su modalidad de vinculación previa. El Sr. Bustos tiene características de vinculación antisocial que se vieron aseveradas con esta situación.

4. Si el paciente necesita apoyo farmacológico en su tratamiento de rehabilitación.

El paciente requiere continuar con el tratamiento indicado por la profesional tratante.

5. Si el paciente se encuentra en condiciones de ser reinserto en su lugar de trabajo y, si se encuentra en la actualidad en condiciones de afrontar cualquier actividad laboral.

No es recomendable una reinserción laboral ya que la misma lo expondría a estímulos que podrían agudizar más la sintomatología del examinado.

De afrontar alguna actividad laboral debería ser en otro contexto institucional.

6. Determine si ha existido algún correlato somático como consecuencia del trauma sufrido.

Sí, ha existido. Remítase a la lectura de los resultados de la evaluación pericial.

7. Realice las recomendaciones terapéuticas para rehabilitación del paciente, frecuencia de sesiones y costo aproximado de la atención profesional.

Se sugiere realizar tratamiento psicoterapéutico por un periodo no menor a 18 meses, de frecuencia semanal. El costo establecido por el Colegio de Psicólogos de la Provincia de Mendoza para el año 2016 es de $ 325 la sesión individual.

Es fundamental que el periciado continúe con su tratamiento psiquiátrico.

8. Determine el porcentaje de incapacidad laboral resultante de la dolencia del actor aplicando el baremo de Rubinstein edición actualizada y algún otro baremo diferente del contemplado en la L.R.T.

Teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas que presenta el sujeto, esta profesional determina que el Sr. Bustos presenta una RVAN depresiva de grado III, correspondiente a un 20% de incapacidad psicológica.

Otro baremo, donde también las áreas consideradas a evaluar fueron desempeño intelectual, adaptación social, valoración personal, interacción emocional, eficiencia laboral, expectativas de logro, perspectivas de desarrollo futuro, autocontrol y autodominio. Da como resultado un porcentaje de incapacidad moderada compatible al 20 % , según Baremo de Castex y Silva.

• De conformidad a lo solicitado a fs. 64 vta. y fs. 65 y 65 vta., por la parte demandada, se responde:

1. Efectuando el examen clínico informe el perito si detecta en el actor secuelas físicas derivadas de la contingencia denunciada.

Ésta perito no es experta en analizar secuelas físicas, las secuelas de tipo psicológicas fueron descriptas en puntos anteriores.

2. En su caso brinde las explicaciones fisiopatológicas correspondientes.

Remitirse a la lectura del punto anterior.

3. Previo estudio según arte y efectuando una historia clínica psiquiátrica completa determine si el actor presenta algún tipo de afección en su esfera psíquica que pudiera ser originada en las circunstancias denunciadas.

Remítase a la lectura de los resultados de la evaluación pericial, y punto a) y b) de los solicitados por la parte actora.

4. Informe si recibió o recibe tratamiento psiquiátrico o psicológico y en su caso las características y duración del mismo, citando así mismo los profesionales o instituciones donde se le efectúo el tratamiento citado precedentemente y los diagnósticos arribados.

El examinado no se encuentra en tratamiento psicológico ni realizó el mismo en ningún momento.

Se encuentra en tratamiento psiquiátrico desde hace aproximadamente 5 años.

Realizó mediante la Obra Social de Empleados Públicos tratamiento con el Dr. Juan Carlos Bachia por un tiempo aproximado de 5 a 6 meses, como tal profesional dejó de ser prestador de la Obra Social no pudo afrontar el tratamiento económicamente y pasa a consultar con la Dra. Nancy Giménez, mediante el mismo prestador, luego la profesional también deja de prestar servicios para OSEP, y actualmente, el Sr. Bustos continua siendo atendido de forma particular..

5. Informará el perito los antecedentes personales psiquiátricos del actor, tipo de personalidad previa, existencia de afecciones clínicas o psiquiátricas previas y/o situaciones familiares y/o sociales del actor.

Remítase a la lectura de los resultados de la evaluación pericial.

6. De detectar alguna afección psiquiátrica informará si existe algún nexo causal entre la misma y la ocasión laboral invocada, fundando adecuadamente sus aseveraciones.

Remítase a la lectura de los resultados de la evaluación pericial; puntos a) y b) de los solicitados por la parte actora.

7. Indicará la realización de un estudio psicodiagnóstico con batería de test orientada hacia las patologías denunciadas a los efectos de arribar a un diagnóstico técnicamente fundado.

Implementación del Test Guestáltico Visomotor; Test Proyectivos Gráficos H.T.P y Persona Bajo la Lluvia; Inventario Clínico Multiaxial Millon III; Entrevista Psicológica Semidirigida.

Análisis de la convergencia de indicadores en la totalidad de las técnicas administradas.

Análisis de coherencia del discurso, incoherencia y/u omisiones.

Análisis de lenguaje verbal y no verbal. Aparición o no de indicadores de simulación/ sobresimulación o exageración sintomática.

8. Informe si el cuadro psicopatológico que se denuncia puede haber sido desencadenado y obedecer a la relación laboral que mantuvo el actor con su empleador.

Remítase a la lectura del punto b) de los solicitados por la parte actora.

9. Informe que medicación psiquiátrica se le administró y se le administra al actor y para qué cuadros psiquiátricos están indicados.

Según constancia de la Dra. Psiquiatra Nancy Giménez (puesta a disposición por el periciado) se le administran al actor:

Valnar 500, dos al día. Anticonvulsivante.

Risperidona 0,5 mg, una al día. Antipsicótico.

Y dos medicaciones más expresadas en constancia que no son legibles por esta profesional

10. Se solicita establezca el perito si el actor posee algún grado de incapacidad psiquiátrica y en caso afirmativo utilice la tabla de evaluación de las incapacidades laborales de la ley 24.557.

Remítase a la lectura del punto h) de los solicitados por la parte actora.

11. De detectarse patología psicológica psiquiátrica incapacitante se solicita discrimine que porcentaje puede ser vinculable al hecho de autos y que porcentaje corresponde a su trastorno de personalidad de base.

El porcentaje brindado (punto h- de los solicitados por la parte actora) corresponde a la incapacidad psíquica resultante del impacto en la subjetividad del periciado, producto del hecho descripto en autos. Si se tiene en cuenta la personalidad de base tal porcentaje sería mayor pero no atribuible a tal hecho.

12. Exprese si desde el punto de vista psiquiátrico la patología que aduce el demandante es permanente o no, y si puede registrar mejoras con adecuado tratamiento psiquiátrico-psicológico.

La patología es permanente pero puede controlarse con un adecuado tratamiento profesional para evitar que se agrave.

13. Se solicita se acompañen los gráficos de los test psicométricos efectuados al actor.

Esta perito pondrá a disposición, sólo si el Sr. Juez lo considera, protocolos y gráficos de los test administrados. En esta instancia se remite sólo a la contestación de los puntos periciales solicitados por ambas partes; las pruebas psicológicas brindan más información que la que se solicitó, por lo que se resguarda la privacidad del actor.

Todo test psicológico sólo puede ser interpretado por un profesional con la formación correspondiente para evitar que la información se tergiverse.

14. Se solicita establezca el perito si el actor posee algún grado de incapacidad y en caso afirmativo si la misma es atribuible a una afección imputable exclusivamente al hecho de autos.

Remitirse a la lectura del punto 11) de los solicitados por la parte demandada.

15. En caso de que el Sr. Perito considere la concurrencia de factores causales o concausales extralaborales atribuibles al trabajador y factores causales atribuibles a la relación laboral, discriminará que porcentaje le corresponde a cada uno de ellos.

Porcentaje de incapacidad psíquica atribuible a factores causales a la relación laboral: 20%, RVAN depresiva grado III.

Porcentaje de incapacidad psíquica atribuible a factores causales extralaborales: 20%.

16. De constatar el Sr. Perito algunas afecciones atribuibles exclusivamente al evento acaecido se servirá mensurarla de acuerdo a la Tabla de Evaluación de las Incapacidades Laborales de la Ley 24.557.

Véase punto h) de los solicitados por la parte actora.

*Las conclusiones volcadas en el presente informe se refieren a los puntos de pericia demandados en el requerimiento pericial y a la aplicación de las herramientas antes mencionada. Una modificación de las circunstancias o nuevos datos exigirían un nuevo análisis y podrían modificar los resultados, los descriptos aquí hacen a los obtenidos al momento de la evaluación.

*Con lo expuesto la perito solicita a V.S., se tenga presentada la pericia en tiempo y forma, sea incorporada al expediente, con vistas a las partes y sean regulados los honorarios correspondientes.

- SERÁ JUSTICIA -