SEGUNDA CAMARA DEL TRABAJO - PRIMERA CIRCUNSCRIPCION DE MENDOZA
PODER JUDICIAL MENDOZA
foja: 110
CUIJ: 13-03874523-3((010402-154592))
MUÑOZ JULIO MARTIN C/ PRODUCTORES DE FRUTAS ARGENTINAS COOP. DE SEG. LTDA. ( PROFRU) P/ ENFERMEDAD ACCIDENTE
*103920030*
Mendoza, 31 de Octubre de 2016.
Prov a fs: 104/107: Por presentada la pericia MEDICA LABORAL que se acompaña, agréguese a los autos y póngase la misma a disposición de las partes por el término de CINCO (5) DÍAS, bajo apercibimiento de Ley (art. 191 y 193 CPC).
TEXTO DE LA PERICIA disponible a continuación.
NOTIFIQUESE.-
Prov a fs: 108/109: Téngase presente la condición fiscal denunciada para su oportunidad.
NIDB
Firmado:
|
|
PRESENTA PERICIA MÉDICA
Ciudad, Mendoza, 17 de Octubre del 2016.
SR. JUEZ. DR. JULIO GOMEZ ORELLANO
SEGUNDA CAMARA LABORAL.
PRIMERA CIRCUNSCRIPCION JUDICIAL
MENDOZA.
El que suscribe Dr. Lucas Enrique Alberto, médico especialista en medicina del trabajo, DNI 11.185.145, con domicilio en Amengual 1265 dúplex 2 de Villa Hipódromo Godoy Cruz-Mendoza, se dirige a UD., a los efectos de presentar el siguiente informe pericial.
Ref. : MUÑOZ JULIO MARTIN C/ PRODUCTORES DE FRUTAS ARGENTINAS COOP DE SEG LTDA (PROFRU) P/ ENFERMEDAD ACCIDENTE.
Expediente: 154.592
Historia Clínica del Actor:
Datos Personales: MUÑOZ JULIO MARTIN.
Edad: 54 años. DNI: 14.764.517. Argentino. Estado civil Casado
Fecha de Nacimiento: 07 de Enero de 1962.
Domicilio: Ricardo Gutiérrez 522. San José Guaymallén-Mendoza.
Ocupación: mantenimiento-lavadero.
Jornadas diarias: de 08,00 a 16,00 horas. Turnos rotativos con 6 francos al mes.
Empresa: TRANSPORTES DE PASAJEROS GENERAL ROCA.
Miembro superior hábil: Izquierda.
Fecha de Ingreso al Trabajo: 01 septiembre 1986. Según bono de sueldo.
Fecha del Accidente o de toma de conocimiento de patología de origen laboral: julio del 2015.
HECHOS:
Ingreso la actora aprobando el examen médico de pre ingreso con Aptitud total, sin observarse ningún tipo de anomalía con respecto a su columna cervical, dorsal y lumbosacra, como así también de miembros superiores, inferiores o a nivel neurológico.
El Sr. Muñoz Julio, ingreso a trabajar a la empresa General Roca, en septiembre de 1986, como chofer de ómnibus de la línea 5, esta actividad la ha cumplido durante más de 29 años, en esta función se está en una posición anti ergonómica, realizando movimientos repetitivos respecto al uso de sus brazos para dirigir el volante del ómnibus, que fue del sistema de dirección mecánica, recientemente en los últimos años ha cambiado al sistema hidráulico.
Cabe destacar que el Actor es zurdo, y con el correr de los años, es que en julio del 2015, se hacen más notorios e insoportables los dolores de la mano muñeca izquierda, y de la columna lumbo sacra.
Realiza la denuncia a la patronal con el objeto de ser tratado por la ART, y es así que se hace la denuncia en la ART, en julio del 2015.
Fue operado de Teno sinovitis de Quervain en clínica de calle Beltrán por medio de la obra social OSPELSYM, operado el 22 de diciembre del 2015, por el Dr. Julián Vázquez. Alta febrero del 2016.
ESTUDIOS:
· Radiografía de ambas muñecas, realizadas en Centro de Radiología y Tomografía Computada, en fecha 22 de julio del 2015, el informe con la firma del Dr. Matías Migliaro, concluye en: Espacios articulares conservados. Se visualiza centro de osificación accesorio para el tubérculo del hueso escafoides de la mano izquierda. Consta en fojas 8.
· Ecografía de muñeca izquierda, realizadas en Centro de Radiología y Tomografía Computada, en fecha 29 de julio del 2015, el informe con la firma del Dra. Olga Dávila, concluye en: En la muñeca izquierda sector externo, se aprecia engrosamiento del tendón del abductor largo y del extensor corto del pulgar, rodeado de un halo hipo ecoico, con heterogeneidad de los mismos, compatible con Teno sinovitis de De Quervain. Consta en fojas 9.
CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES:
Teno sinovitis de Muñeca (De Dequervain)
Se origina por la inflamación de los tendones que separan y extienden el pulgar, caracterizándose por un dolor intenso en el lado radial o lateral de la muñeca que se intensifica al mover el dedo y al doblar la muñeca. El dolor puede irradiarse hacia el codo, llegando a inhabilitar al paciente para levantar objetos pesados.
Se conoce como Teno sinovitis de De Quervain, en honor al cirujano suizo Fritz De Quervain que fue quien describió el cuadro clínico, también se conoce como tendinitis o Teno sinovitis estenosante de los extensores del 1º dedo (pulgar).
Los tendones que van al pulgar están rodeados de una cubierta o vaina. La Teno sinovitis de De Quervain es la inflamación de los tendones y de la vaina común del extensor corto y abductor largo del pulgar, originada por la estrangulación a su paso por túnel radial debajo del “ligamento anular dorsal del carpo”, a nivel de la estiloides radial haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos.
Esto suele estar favorecidos por pequeños traumatismo repetidos en trabajadores manuales, o bien por un traumatismo único en la cara externa de la muñeca.
La Teno sinovitis de De Quervain se produce generalmente cuando se usa demasiado el dedo pulgar o la muñeca, en particular en actividades donde el pulgar se mueve hacia afuera de la muñeca, como por ejemplo cuando uno esquía, escribe a máquina o martilla clavos.
Apretar el puño, aferrar o sostener objetos—o a menudo niños—son movimientos comunes que la tendinitis de De Quervain hace dolorosos
Clínica:
El síntoma principal es el dolor en la cara externa de la muñeca en el lado del pulgar a nivel de la estiloides radial y la tabaquera anatómica, se puede irradiar hacia el pulgar o hacia el antebrazo, y aumenta con la palpación de la zona y con los movimientos de la muñeca o del primer dedo.
A veces se acompaña con incapacidad para realizar ciertas actividades (típicamente describen dolor al intentar verter liquido con una jarra). El dolor aumenta con determinados movimientos que tensan o irritan los tendones.
En los casos más severos o cuando esta inflamación se produce de forma crónica puede llegar a estrechar la vaina, dificultando el paso del tendón en su interior y dando lugar a un roce que se puede palpar y a veces oír (crepitación) y que se reproduce en ciertos movimientos del pulgar.
Diagnóstico:
Generalmente es por la clínica, es decir el dolor prácticamente selectivo directamente sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar es lo más característico.
A la exploración se tiene dolor con la desviación cubital pasiva de la muñeca o a la presión sobre la apófisis estiloides radial (región del dolor). También se desencadena dolor con la abducción (separación) y extensión resistida del pulgar.
Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del dedo meñique (desviación cubital). Esta maniobra provoca dolor en la persona que sufre tendinitis de De Quervain, es la prueba de Finkelstein positiva.
Se puede confirmar con pruebas de imagen como Radiografías, Ecografías y sobre todo Resonancia Magnética.
Resonancia Magnética de Muñeca: inflamación de la vaina de los tendones
Tratamiento:
La finalidad del tratamiento consiste en hacer disminuir la inflamación y la irritación de los tendones y su vaina (envoltura) que suelen estar atrapados por el ligamento anular y así hacer desaparecer el dolor.
En principio se empieza con tratamientos conservadores, es importante proteger el pulgar y la muñeca cuando se realicen actividades que puedan causar dolor, por eso si los trabajos son de precisión es más aconsejable el vendaje funcional y si el trabajo es más duro o repetitivo lo aconsejable en estos casos es la inmovilización con una férula.
Se puede añadir tratamiento con medicamentos antinflamatorios por vía oral y también en ocasiones puede ser útil el tratamiento con alguna infiltración con corticoides y anestésico en la vaina de los tendones para disminuir la inflamación y el dolor.
Por último se puede beneficiar del tratamiento rehabilitador pudiendo aplicar múltiples técnicas de electroterapia, Láser y masaje.
Cuando los síntomas no mejoran con los tratamientos conservadores ya que la estrechez de la vaina es tal que impide el deslizamiento de los tendones, estará indicado el tratamiento quirúrgico.
El procedimiento quirúrgico consiste en una cirugía generalmente ambulatoria con anestesia regional o local y se realizará la apertura del compartimiento, liberando los tendones de su envoltura, seccionando el “ligamento anular dorsal del carpo”. Iniciando la movilidad de la muñeca y el dedo desde el principio para evitar de nuevo adherencias que reproduzcan el cuadro.
De todas formas el mejor de los tratamientos es la prevención y esta pasa por evitar tareas repetitivas que pueden desencadenarlo, sobre todo en ciertos puestos de trabajo, generalmente el simple hecho de interrumpir las actividades que originaron el problema permite que los síntomas desaparezcan por sí solos.
· El tratamiento brindado por la ART fue insuficiente en cuanto a rehabilitación, la que fue insatisfactoria y con resultados tórpidos. Considero que debería haber tenido rehabilitación por no menos de seis meses.
· Con el tiempo no habiendo mediado una restitución ad integrum, es muy probable que cada día que pase sin adecuado tratamiento el cuadro se empeore, pudiendo llegar a cuadro de inmovilidad total.
· En cuanto a las secuelas del orden psicológico, no me expediré siendo patrimonio de la especialidad.
PERICIA:
Antec Quirúrgicos: Operado de rodilla derecha e izquierda de meniscos. Hernia umbilical. Vesícula laparoscópica. Operado de Teno sinovitis mano muñeca izquierda. Cicatriz zona radial de 3 cm.
Medicación Losartan 100 más diurético uno por día. Aspirina Prevent.
Tabaco 10 cigarrillos por día. Alcohol en ocasiones.
Mide 1,75 pesa 124 Kg.
Gimnasia No
Trabaja en la misma empresa pero no conduce ómnibus, trabaja en el sector de mantenimiento.
Limitación de flexión, extensión eversión e inversión, con paresias y parestesias.
Se observa cicatriz quirúrgica queloide de 3 cm, de la mano-muñeca izquierda, cara dorsal con pérdida de la sensibilidad e hipostesia, en muñeca y mano izquierda, con pérdida de la fuerza de prensión de la mano.
Hipotrofia de la muñeca, con goniómetro se mide flexión dorsal de 0º hasta 5 º(7%), flexión palmar de 0º hasta 10º (7%), desviación radial de 0º hasta 10º (1%), desviación cubital de 0º hasta 5º (2,5%).
Esto constituye una severa limitación de la movilidad.
El actor presenta un cuadro de dolor de muñeca izquierda con limitación acentuada de la movilidad de la misma, post cirugía.
Es demostrativo el trastorno que presenta para tareas simples, como es el de escribir, y la forma viciosa en que presiona el bolígrafo.
Refiriéndome a la incapacidad que presenta el actor, considero a la Ley 24.557, y su decreto reglamentario 659/96.
Bibliografía Consultada:
· Tratado de Medicina Legal del Trabajo. Alejandro Antonio Basile.
· Baremo general para el fuero civil. José Luis Altube. Carlos Alfredo Rinaldi.
· Tablas de Incapacidades laborativas de Santiago Rubinstein.
· Los infortunios del Trabajo de Santiago Rubinstein.
· Pericias Medico Legales en los Infortunios Civiles y Laborales de Defilipis Novoa.
· Riesgos del Trabajo. Ley 24.557, Baremos para la evaluación de las Incapacidades laborales. Decreto 659/96.
· Baremos utilizados por la Dirección de Reconocimientos Médicos de la Provincia de Buenos Aires.
· Accidentes de Trabajo de Julio César Jofré.
· Tablas de Medicina Legal del Trabajo de Álvarez Chávez y Solís Cabrera.
INCAPACIDAD:
Limitación de la flexo extensión de la muñeca izquierda y limitación en la aprensión.............................................................................................................17,50 %
Factores de Ponderación:
Dificultad para realizar las tareas habituales. Alta. 20 %.....................................03,50 %
Amerita Recalificación. 10 %................................................................................01,75 %
Factor Edad mayor de 35 años.……………………………………………………...01,00 %
El citado presenta una incapacidad parcial y permanente del veintitrés con 75/100 por ciento (23,75 %).
Es todo cuanto tengo que informar a VE.: En consecuencia solicito a VE.: se tenga por presentada la Pericia encomendada. Se envía copia vía e-mail
ES JUSTICIA
MEDICO LABORAL
MAT 3868